高齡產婦懷孕教戰守則
採訪撰文／湯佳珮
諮詢／中山醫療社團法人中山醫院婦產科主治醫師 郭安妮 台北市立萬芳醫院婦產部主治醫師 王樂明
高齡產婦的定義
萬芳醫院婦產部主治醫師王樂明表示，從醫學的角度來看，普遍認為生產年齡超過35歲（懷孕年齡超過34歲）即為高齡產婦。在這個年紀之後，許多慢性疾病如：高血壓、糖尿病等一般老年的問題就會逐漸開始產生，因而增加了懷孕時母親及胎兒產生併發症的機率。況且年齡較大，身體機能與體力皆會變差，懷孕時的不適症狀更為加劇。經常在高齡產婦身上發生的併發症包括：妊娠高血壓、子癇前症、子癲症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病等；在胎兒方面則包括：胎兒生長遲滯、早期流產、染色體異常、胎死腹中或早產等問題。
高齡所要面對的各種生理問題
懷孕時，孕婦的生理狀況原本就會面臨很大的轉變。隨著本身年齡增長、生理狀況走下坡，若是將孕期各種不適的壓力因子加入母親體內，母親不一定承受得了，更可能提前將體內潛伏的各項疾病因子都引發出來。懷孕時等於在預告孕婦未來可能會罹患的疾病，比方孕期有妊娠高血壓的人，未來罹患高血壓的可能性就會比較高。而高齡則更會加重這種狀況的發生：
對母親常見的影響
（1） 心血管疾病
高血壓、心臟病、心臟瓣膜等問題。當自然生產過度用力時，少數個案會導致腦血管破裂。隨著年齡越大，心血管疾病越常見。
子癇前症、妊娠高血壓。高齡產婦發生子癇前症的機率為一般產婦的2～3倍。
心臟瓣膜二尖瓣膜脫垂。患者易血流不順、供血量不足。當生產用力時，容易喘息不止甚至是暈厥。年齡越大，影響越嚴重。
（2） 內分泌問題
高齡產婦罹患妊娠糖尿病的比例為一般產婦的約3倍。孕期沒控制好血糖，胎兒易罹患巨嬰症或甚至是流產或胎死腹中。孕期的飲食上應控制油脂與糖分的攝取。
（3） 甲狀腺問題
甲狀腺亢進會導致不孕。即使成功懷孕，流產機率也比別人來得高。通常甲狀腺亢進（也就是甲狀腺太多）的人體型較瘦，平時易發抖及感到燥熱；甲狀腺低下的個案，其新陳代謝會比較慢。其實甲狀腺問題好發於年輕女性，只是隨著懷孕的年齡越高，表現的症狀也越重。此類型患者孕期必要時須吃控制甲狀腺的藥物。
（4） 剖腹產機率增加
高齡產婦常有體力衰退的問題，生產時體力不足會導致產程遲滯、子宮收縮力與復原能力變差，剖腹產的機率也隨之增加。
（5） 安胎比例提升
高齡產婦須安胎的比例高出一般產婦許多。況且年紀越大，子宮與卵巢病變的可能也越大，當「胎兒所居住的房子」品質不佳時，容易導致早期子宮收縮合併出血、或是早期破水，這些狀況發生時大多需要長期安胎。
（6） 胎盤早期剝離
王樂明醫師表示，造成胎盤早期剝離的原因，除了因碰撞而引起胎盤剝離（例如車禍）之外，高齡懷孕也是一項間接危險因子。因為高齡產婦較易罹患妊娠高血壓，而妊娠高血壓又是胎盤早期剝離的成因之一，因而可推估高齡產婦胎盤早期剝離的可能性也比較大。
對胎兒常見的影響
（1）流產率較高
高齡卵子的品質不佳、胚胎發育較差，染色體病變的可能性高。如同天擇的原理，本身即有問題的胚胎容易自然流掉，逾40歲流產率部分醫院統計高達50%。女性的一生約有200～400顆卵子，每個月都會有1顆卵子準備受孕，未受孕變成每月月經排出體外，如此循環不息。由於青春期時卵子的數量便已固定、日後也不會再產生新的卵子，卵子在卵巢存積久了品質會變差，所以會影響到胚胎的發育以至於流產。另外如果卵巢曾動過手術（巧克力囊腫或畸胎瘤），卵巢易受傷、卵子的品質與數量因而變差，母親方面的受孕率自然也會下降。
中山醫院婦產科主治醫師郭安妮表示，高齡產婦的受孕率低（35歲以上女性的受孕率為25歲女性的一半）；一旦受孕成功，自然流產率卻很高。年齡與自然流產率的關係大致如下所示：
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女性年齡 |
自然流產率 |
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30歲以下 |
7～15％ |
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31～34歲 |
8～12％ |
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35～39歲 |
17～28％ |
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40歲以上 |
34～52％ |
（2）較易罹患唐氏症
隨著孕婦的年齡越大，卵子分裂異常的機率越高，胎兒染色體異常的機率也變高，可能會罹患唐氏症。孕婦年齡在35歲以下，生出罹患唐氏症小孩的機率約為千分之一；孕婦如果年齡超過35歲，小孩罹患唐氏症的機率則上升到三百分之一。除了唐氏症以外，其他對染色體異常的機率也會增加。至於罹患唐氏症的孩子，智力會比一般人來得低。
（3）心臟瓣膜異常、心臟中膈缺損
胎兒容易心臟瓣膜異常、心臟中膈缺損，嚴重者要以手術治療，否則容易死亡。
（4）早產
高齡產婦易早產，因為胚胎不穩定，即使藉由安胎仍然相當容易早產。當胎兒的發育還沒成熟便誕生在這個世界上，會需要面臨許多生理問題，包括：呼吸窘迫（肺部尚未發育成熟，常會呼吸不順）、開放性動脈導管、腦室出血、壞死性腸炎、慢性肺疾病、視網膜病變、呼吸暫停、全身感染（來自母體所供給的抗體尚不足）…等。
（5）多胞胎
許多高齡產婦皆無法自然受孕成功，需要仰賴人工生殖輔助，如試管嬰兒。不過試管嬰兒也會提升懷多胞胎的機率，同樣地也會增加剖腹產的比例。
高齡產婦，也不是只有缺點一籮筐喔！
郭安妮醫師表示，根據統計高齡產婦反而比較長壽。推估應為較晚生育子女，更年期因之來得較遲、動情素持續提供，有性行為的時間更久，反而比較長壽。而且高齡產婦要照顧小孩，多用腦袋較不易與社會脫節，同時老年癡呆的比例也隨之下降。
正因生育時間比較晚，身體會產生大量雌激素，可預防骨質疏鬆，並能降低心血管疾病的發生比例。
年輕產婦常出現「小朋友帶小朋友」的狀況；反觀高齡產婦的情緒較為穩定、心智成熟。根據統計顯示，高齡產婦所生的小孩，智力發展反而較一般孩子來得更好。
經濟狀況較佳，能夠給予孩子的資源更加豐富。
高齡產婦需要接受的額外產檢
除了定期公費的產檢都一定要按時去之外，有兩項自費產檢也是高齡產婦必須要作的：
※高層次超音波
◎檢查費用：約2,000～3,000元不等，各醫院收費皆不同。
◎建議檢查時間：約20週。（20週時胎兒的器官大致發育得比較完整，此時較適合作高層次超音波。太早作檢查，胎兒的器官尚未發育好，檢查效果不佳；要是太晚作檢查，一旦發現異常，人工流產在執行層面上會比較困難。）
◎檢查方式：採腹部超音波，非侵入性檢查所以安全無虞。
◎檢查目的：
可看清楚胎兒的器官以及各個生理構造是否正常，通常會從頭看到腳，全身仔細作檢查。例如腦部結構是否異常、有無兔唇、脊柱裂、肺部結構、心臟血流是否順暢、腸道有無會造成阻塞的氣泡、手指與腳趾分別有幾根等。檢查的準確度高達8成以上。不過主要針對大範圍結構性的檢查；至於比較偏向功能性的問題，比方聽力、視力是否正常則無法輕易判斷。
※羊膜穿刺
◎檢查費用：約8,000元左右。不過全台灣34歲以上的高齡產婦，健保局有補助2,000元的檢查費用。
◎建議檢查時間：16～18週。（週數太小羊水不足，也對胎兒不安全；週數太大則不易施以人工流產，16～18週檢查最為合適。檢查後約2～3週結果才會出來。）
◎檢查方式：配合腹部超音波從腹部下針穿入子宮內，抽取少量羊水進行檢測。不過由於屬於侵入性的檢查，所以仍約有1%的機率會造成破水、感染或流產，檢查完最好能夠平躺至少一天以上。
◎檢查目的：
藉由羊水細胞的染色體，判斷胎兒染色體構造是否異常，例如有沒有罹患唐氏症或其他特定的基因疾病。準確率高達99％，比抽母血篩檢唐氏症來得準確許多。高齡產婦其實不一定要藉由抽血篩檢唐氏症，直接作羊膜穿刺會更加準確。
另外如果有家族遺傳病史者（比方曾經生過唐氏症寶寶或父親雙方都有地中海型貧血），可於10～12週時先作絨毛膜取樣，發現有問題即能提早結束妊娠。不過絨毛膜取樣的流產率約為2%，應審慎考慮再決定是否要作篩檢。
◎誰不適合：若懷孕合併子宮肌瘤，當肌瘤很大時，在羊膜穿刺的過程中可能會導致出血量較多。有子宮肌瘤的孕婦應事先與醫師溝通清楚，再決定是否要作羊膜穿刺。
關於「高齡產婦」，常見的迷思…
王樂明醫師指出，許多女性自恃容貌年輕或是心理年輕，覺得「晚一點生也沒關係，反正一定生得出來」，這樣的想法卻不盡然正確。生理狀況不會隨著心理變化而變年輕，妳可以隨時保有一顆年輕的心，卻很難保有年輕的身體。對於沒有預算作人工生殖卻仍想懷孕的女性來說，由於生理狀況會與年齡的增長成反比，故應盡早生育。另外又加上塑化劑等環境荷爾蒙的影響，卵巢老化衰竭的速度隨著世代更迭越來越快、年輕時卵巢功能即逐年下降；更年期提早來臨的情形屢見不鮮，許多女性甚至在40歲時就已停經。在這樣的前提之下，女性如果仍想懷孕，應把握時機盡早受孕。
給予高齡產婦的各項生活建議
懷孕前
年紀較大卻仍想懷孕？如有生產意願，媽咪在當高齡產婦以前，建議先作全身健康檢查，確認自己是否罹患慢性疾病，如：紅斑性狼瘡、糖尿病、高血壓與腎臟疾病等，否則貿然懷孕可能會使病情惡化，甚至可能需要中止妊娠。一旦確定本身沒有潛在的風險，即可安心準備受孕；如果發現潛在的疾病，應先積極接受正規治療再考慮是否要懷孕。
可先檢查本身是否有B型肝炎以及德國麻疹的抗體。孕婦倘若在懷孕時罹患德國麻疹，生出畸胎兒的機率也會比較高。若有懷孕打算，可先接種疫苗以防萬一。
郭安妮醫師表示，若是計畫性懷孕，可於懷孕前提早1～2個月開始補充孕期專用葉酸。葉酸的好處為協助胎兒神經管發育，減少脊柱裂的產生。假使懷孕前來不及服用，懷孕後可服用至3個月。
40歲以前想要懷孕就要盡快，因為40歲以上人工受孕成功的機率較低，更遑論自然受孕的成功率了。即使有人工生殖輔助，高齡女性受孕成功的機率僅有13.8%，胎兒的存活率則僅有6.7%。況且40歲以後有2／3的胎兒會早產，所以最好盡早懷孕。
在想要懷孕的前提之下，高齡女性如與另一半有正常性生活且無避孕，半年後仍未受孕，則可找醫師評估身體狀況。
懷孕後
飲食
飲食均衡正常（咖啡最多一天一杯以內），也不要誤信偏方。傳言孕期服用珍珠粉可以使腹中胎兒皮膚白皙，王樂明醫師則表示這完全沒有科學依據。除了珍珠粉之外，亦不要亂吃來歷不明的偏方。若認為自己平時吃得不夠營養，亦可補充孕期專用的綜合維他命錠劑。其實孕期通常只要均衡飲食即可。
衣著
衣著寬鬆舒適，多穿純棉透氣衣物。30週以後腹部較大，建議穿托腹帶支托腹部，以免因腹部過度壓迫到子宮頸造成早產。
旅行
王樂明醫師指出，坐飛機時因氣壓變化大、久坐，容易產生「經濟艙症候群」，腳部會感到痠痛。懷孕的媽咪在生理上會自動調整凝血機能，以免生產時出血，孕婦的凝血因子比一般人更高出2～3倍，因此坐飛機時腿部會更加痠痛不適。少數嚴重者甚至會紅腫熱痛，必須以手術釋放腿部的壓力。因此孕婦應盡量少坐長時間飛機，如要出國最好去航程較近的國家；一旦感到不舒服時，就要站起來走動一下。
12週以前不要泡溫泉，因為懷孕初期是胎兒神經管發育的重要階段，水溫太高對於胎兒神經管發育會有負面影響；冷泉則影響不大。
心情
別太緊張，過度焦慮也會影響到胎兒的發展。倘若過度焦慮，會導致子宮血管阻力上升、子宮的血流量減少，胎兒的體重因此減輕，胎兒容易過小。出生體重若不足2,500公克即代表胎兒過小，較需要住保溫箱來避免失溫。
其他
注意胎動變化，胎動頻率如較平常減少一半以上、或一整天都沒胎動，就要至醫院裝設胎兒監視器觀察胎動與胎心音。（通常第一胎時，胎動會於18～20週出現；第二胎則為16～18週。）
定期產檢，並盡量要作高層次超音波與羊膜穿刺檢查。
倘若胎兒太小，嚴重者可能會生長遲滯，應遵從醫師指示提高產檢次數，產前一個月最好能夠一週檢查一次。
(資料來源：2013.1月號嬰兒與母親雜誌)
